五名患者Page 1/20

前言

最近有很多关于“新药”的愚蠢话题。在某种程度上,它意味着区别于某种形式的旧药,这句话根本没有任何意义。医学没有分水岭;没有胜利的突破,没有科学或技术或社会应用的量子跳跃。

然而,在医学本身,存在一种事物不同的感觉。很难定义,因为它不是变化的结果,而是变化本身的事实。

1969年春天,我第一次开始看马萨诸塞州综合医院,我感到有一种不安的感觉。通量太大,系统不稳定太多。我觉得有点像面试官他的主题在一个糟糕的时刻。直到后来我才意识到永远不会有一个“好”的东西。时间,这种变化是医院环境的一个持续特征。现代医学的真正傀儡不是希波克拉底,而是赫拉克利特。

为了追溯变革的历史,人们必须追溯到大约五十年,直到有组织的研究开始产生重大的新科学技术前进。医学已经被这些进步彻底改变了,但它们并没有停止过。实际上,变革的步伐已经增加。在过去十年中,科学和技术的社会压力已经增加,产生了对医疗保健新概念的需求,对医生负责的新的道德规范,以及新的医疗机构呃,更好的照顾。

因此,医学已经不是一个改变的职业,而是一个永久改变的职业。不再有人能够进行一些调整然后恢复到稳定状态,因为系统永远不会再稳定。除了改变本身之外没有任何永久性的东西。

从这个角度来看,大学教学医院的五名患者的经历是最有趣的。应该立即说明,这里描述的患者或接受治疗的医院都没有什么特别的。相反,它们的出现是因为它们的经验表明了医学现在正在改变的一些方式。

这五个患者是从一个更大的二十三人中选出的,所有患者都在196年的头七个月内入院。9.在与这些病人及其家人交谈时,我发现自己是一名四年级医学院学生,正在写一本关于医院的书。正如他们在这里所呈现的那样,每个患者的姓名和其他识别特征都已经改变。

我从较大的群体中选择了这五个,因为我认为他们的经历在某种程度上特别有趣或相关。因此,这是一本高度选择性和个人化的书,基于一个医学生在一个大机构周围徘徊的特殊观察,坚持他的鼻子进入这个房间或那个,与一些人交谈,看着别人,并试图决定什么,如果有的话一切都意味着。

MC

加利福尼亚州拉霍亚

1969年11月15日

致谢

我非常感谢马萨诸塞州综合医院的员工和医务人员表现出的善意和耐心超出了任何合理的期望。

我还要感谢Drs。罗伯特艾伯特,赫尔曼·里斯科,约瑟夫·加德拉和杰罗姆·波洛克先生,哈佛大学医学院的所有人,都在鼓励和建议这本书;博士。 Howard Hiatt,Charles Huggins,Hugh Chandler,Ashby Moncure,James Feeney,Joel Alpert,Edward Shapiro,Josef Fisher,Michael Soper,Jerry Grossman和Kathleen Dwyer小姐在我工作的各个方面提出的建议;博士。 Alexander Leaf,Martin Nathan,Jonas Salk和Martin Bander先生在不同时刻审阅手稿; Robert Gottlieb先生和Lynn Nesbit女士对该项目进行了不懈的不懈努力;最后是John Knowl博士es,它在本书的每个地方都有影响力,因为它在他指导的医院里。有了这些帮助,这本书应该是完美的,并且在某种程度上它不是,我应该受到责备。

致谢

已故的艾伦格雷格曾引用一位前任老师的话说,“每当你明确地向任何人说出任何话时,你也会隐含地说出其他的话,即你认为你是那个说出来的人。”除了最自负的作家之外,这种情绪都会让人烦恼;其他人认识到他们的选举权是他们周围人的礼物,他们只能希望不会让他们失望。

第1章

拉尔夫奥兰多。现在和然后

在清晨,哈佛大学通知马萨诸塞州综合医院一些学生为了抗议ROTC,ime占据了一所大学建筑,可能会被强行带离大楼后带到医院接受治疗。这发生在凌晨5点,虽然据报道有大约50名学生受伤,但没有人被带到MGH。

早上5点45分,最后一个紧急情况的居民上床睡觉,全身睡觉,趴着在其中一间护理室的婴儿床上。在房间的门上贴着一张纸,上面写着他的名字和“6点30分醒来”。在另一个治疗室的大厅对面,两名外科住院医生正在睡觉;在第三个房间,其中一个实习生。

即使没有哈佛学生,也是一个忙碌的夜晚。午夜前不久,电子战已经录取了两名大学生摩托车事故造成的lvic骨折,两者均已接受手术治疗;后来,他们还收养了一名心脏病发作的四十一岁男子,一名患有充血性心力衰竭的八十岁女子,以及三十六岁患有急性胰腺炎的酒精。一名患有静脉癌和肾功能衰竭的老人在凌晨3点死亡

。通常有一些患者患有喉咙痛,咳嗽,擦伤,撕裂伤,吸入或吞咽的异物,瘀伤,脑震荡,肩关节脱臼,耳痛,头痛,胃痛,背痛,骨折,扭伤,胸痛和呼吸困难。

6:30,一些初级居民和实习生起床,做实验室研究和检查被录取的病人或者到紧急病房附近的隔夜病房观察。 ONW限制患者为期三天;它专为需要长达数小时观察时间的患者设计,例如疑似胃肠道出血或严重脑震荡的患者。然而,在实践中,它也用于病情严重但在到达时无法上床的病人,因为医院已满。

上午7点,在ONW进行了外科手术。 6个病人在半个小时内进行了讨论,但大部分时间都交给了一位患有溃疡出血复发的五十四岁女性。这是她在医院的第二天,她的病情现在稳定了;她前一天收到了五单位的血。通常她会犯d不是手术候选人,但在之前的两次入院时,她表现出大量意外出血的相同模式,随后在输血后医院稳定下来。居民们担心,如果再次发生这种情况,她可能会在她到医院之前流血致死。

紧急情况的居民参加了这些回合,因为在清晨,EW最不忙。然而,在短距离之外,急性精神科服务正在全面展开。 APS在早上总是得到一组患者;他们是因为某种原因前一晚无法入睡的人。

在APS的四个访谈室中,有一个十九岁的女孩与她的丈夫分开,因为她描述了她对k的不成功的尝试而吸烟生病了她三岁的女儿:先是挂着,然后用枕头窒息,最后被气体窒息。她解释说她想阻止孩子哭泣;哭泣让她发疯。她说,她来到APS,因为“我想和某人说话。我的意思是,这不自然,是吗?这是不自然的 - 一个孩子一直在哭泣。“

在另一个房间里,一位四十岁的会计师正在列出他不得不与妻子离婚的八个理由。他写了清单,所以当他和医生交谈时,他肯定会记住所有事情。

在第三个房间里,住在Beacon Hill的一名大学生解释说,她感到沮丧并且因为反复出现的感觉而感到不安。她在聚会期间。她说她会的他认为她是隐形的,而且她从不同的角度看着整个房间的派对。两天前,她吞下一瓶阿司匹林药片试图自杀,但是她已经呕吐了。

在第四个房间,一位五十一岁的哈士奇建筑工人讨论了他将要死的恐惧突然。他知道恐惧是没有根据的,但是他无法动​​摇,他的工作很痛苦,因为他害怕发挥自己并抬起重物。他也因失眠,烦躁和头痛而烦恼。在质疑时,他发现他的父亲差不多六年就死于中风;病人记得他的父亲是“我从来不喜欢的冷鱼。”

在APS的大厅里有三只其他人等着和精神科医生交谈。一个女人轻声哭泣;另一个人茫然地望着窗外。穿着燕尾服和荷叶边衬衫的中年男子安慰着房间里的其他人。

早上8:30,一位六十岁的寡妇来到EW并要求医生将她带走。倒刺。前台的管理员耸了耸肩,告诉她这将花费她十四美元。她坚持认为保证费用是非常重要的。但是分流官员断然拒绝这样做,并告诉她自己剪掉它。不满意的是,她又徘徊了十五分钟,直到最后一个居民走投无路。她把手臂连在一起,并要求,因为他是一个很好的年轻医生,他请切断她的挂钩。他做到了;她

二十分钟后,一名三十五岁的家庭主妇在地铁站倒塌并遭受癫痫治疗后被警方带走。此后不久,一名患有播散性结肠癌的绝症病老人从养老院转入。他在紧急病房心脏骤停,并在中午前不久死亡。

一名18个月大的皮疹患儿于中午被母亲带走。母亲想知道这是不是德国的麻疹;她怀孕了,从未感染过这种疾病。诊断出患有德国麻疹,但母亲在怀孕六个月时,确信她没有受到任何危险。

大约在同一时间,一位十八岁的秘书来到这里, HEA她工作的办公室的人员。据报道,这名女孩午饭后昏倒了。在她到达时,她有意识,但不愿或不能说话。她被放在一个房间里观察,她躺在床上,把头埋在床单下面。在医学上,她看起来很健康,并且被称为精神科医生。他诊断出急性精神病性休息。那时,她的家人和一些同事已经到了。所有人都认为这一事件在其突然性中令人震惊,并重复了她过去从未采取过异常行为的观察。精神科医生摇摇头走了。

下午1点,一个手指深裂的男子已经到了;也是一个喉咙痛的女人;另一名手指脱臼的男子(出租车门猛烈撞击s手);一个8岁的男孩被他的母亲带进来。那天早上孩子从自行车上摔下来,头部撞了一下。母亲不知道他是否已经昏迷,但她认为他表现得很奇怪,并指出他拒绝吃午饭。

没有病情更严重的病人到了,紧急病房的气氛也来了下午很放松。居民们抓住机会放松一下,在医生的房间里喝咖啡,并在他们必须写的图表中追上报告。

3点40分,气氛突然改变了。洛根机场医院的车站打电话报告发生了一起事故:十几名建筑工人受伤,正在乘坐警车和救护车。至少有两个受伤的人去了波士顿市医院;多达十人可能来到MGH。伤害的程度尚不清楚,但有些可能非常严重。

急诊管理员发出了一个灾难电话,通知所有部门的负责人即将发生的紧急情况及其性质。反过来,酋长安排从其他病房动员所有可用的医院人员。在几分钟内,实习生,居民和老人开始出现在电子战中。护士和工作人员已经将病人清理出治疗室;走廊被清理,供应推车检查。私下里,每个人都同意,幸运的是,这一天很慢,因为几乎没有备份。

紧急情况人员总是担心备份。该紧急病房适合每8分钟一次全天候治疗新病人;工作人员准备每五个急诊患者中就有一个住院,或者每四十分钟就有一个新入院。这是一个激烈的步伐,但它是医院的标准程序。虽然患者流经EW通常是平稳的,但几乎总是有备用。在任何时候 - 这一天都是例外 - 紧急病房可能在大厅里有三到十个人等着看;在各治疗室另外六到十个;另外四五个人在后面的房间等待X射线,骨科检查或轻微撕裂缝合。这是备份,居民密切关注它;当它开始膨胀时,每个人都担心,因为有没有办法预测什么时候会发生六车汽车碰撞,火灾或其他灾难,这会使医院的设施紧急进行紧急护理。

这有点像试图引导交通而不知道什么时候赶紧小时将会发生。

来自洛根机场的第一位病人是托马斯萨维奥,一名27岁的胡子建筑工人。他到达一辆州警察救护车,用灰色的羊毛毯裹着轮子。他颤抖着,脸上有严重的伤口。

“有一个更糟糕的人来了,”其中一名士兵说。片刻之后,John Conamente来了,呻吟着。当他的担架走过门时,其中一位居民问他有什么伤。他说这是他的肩膀和腿。随后是Conamente阿尔伯特·索罗诺也在担架上抱怨胸部剧烈疼痛和呼吸困难。

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